מה ההבדל בין גמלת סיעוד ובין קצבת סיעוד?

האם ידעתם שיש הבדל בין גמלת סיעוד לקצבת סיעוד? המומחים של קו למעסיק עושים סדר במושגים.

אנשים רבים מתבלבלים בין שני המושגים הללו, מכיוון שעל פניו הם נראים ונשמעים דומים (ואפילו זהים לחלוטין). למרות זאת, יש הבדלים מהותיים ומשמעותיים בין קצבת סיעוד וגמלת סיעוד. למעשה מדובר בתוכניות טיפול שונות לחלוטין.

מה זה גמלת סיעוד?

גמלת סיעוד היא תוכנית טיפול בחסות המוסד לביטוח לאומי, לאזרחי המדינה שהוגדרו סיעודיים. גמלת הסיעוד היא למעשה חבילת שירותים המציעה מספר אפשרויות למשך 60 חודשים, בהתאם למצב המבוטח ולרצונותיו.

התנאים לקבלת הגמלה הם:

• אזרח המדינה.
• גיל פרישה ומעלה.
• עמידה במבחן הערכת תלות (ADL).
• עמידה במבחן הכנסות.
• מתגורר בבית או בקהילה (לא במוסד סיעודי).
• ללא קצבאות דומות מביטוח לאומי (כגון קצבת שירותים מיוחדים).

משמעות התנאים הנ"ל היא שגם אם מישהו נמצא במצב סיעודי אך אינו עומד בכל שאר התנאים, הוא לא יקבל גמלת סיעוד מטעם המדינה או לחילופין יקבל גמלה מופחתת.

גמלת הסיעוד נחלקת ל-6 רמות בהתאם למיקוד במבחן התלות. בכל רמה – החל ממצב סיעודי קל ועד מצב סיעודי מלא – ניתנת גמלה שונה. גמלת הסיעוד יכולה לכלול כמה אפשרויות לבחירה: מטפל סיעודי זר או ישראלי, שהות במרכז יום לאזרחים ותיקים, התקנת לחצן מצוקה, קבלת מוצרי ספיגה וחברות בקהילה תומכת.

כפי שצוין, גמלת הסיעוד של הביטוח הלאומי תקפה ל-60 חודשים מיום האישור. סכומי הגמלה קבועים ואינם ניתנים לשינוי, בהתאם לרמת הגמלה שנקבעה בחוק הסיעוד. לפי דרגת הזכאות, ניתן לבחור שילוב כלשהו בין כל אחד מהשירותים הכלולים בגמלה. כמו כן ניתן לבחור לקבל חלק מהגמלה בכסף וחלק אחר בשירותים הנ"ל.

מה זה קצבת סיעוד?

קצבת סיעוד היא סכום כסף חודשי הניתן למבוטחים בביטוח סיעודי קבוצתי או פרטי:

• הסוג הראשון (ביטוח סיעודי קבוצתי) ניתן לכל אזרח ישראלי באחת מקופות החולים. יש לרכוש ביטוח זה בנוסף לשירות הרגיל בתקופת החולים.
• הסוג השני (ביטוח סיעודי פרטי) ניתן למבוטחים בחברות ביטוח, שהציעו סוג זה של ביטוח סיעודי עד 2019 (כיום כבר לא נמכר ללקוחות חדשים, ותקף רק למי שרכש את הפוליסות הללו עד 2019).

קצבת סיעוד קבוצתית בקופות החולים היא למעשה ביטוח סיעודי אחיד לכל המבוטחים. קצבת סיעוד פרטית בחברות הביטוח ניתנת בהתאם לחוזה אישי המשתנה בין מבוטח אחד לאחר, לפי מצבו בעת החיתום.

לפיכך, קצבת סיעוד היא תשלום חודשי בסכום שיכול להשתנות ממבוטח אחד למשנהו, בניגוד לגמלת סיעוד שבה הסכומים קבועים בכל אחת מ-6 רמות הזכאות. כמו כן תקופת הזכאות בקצבאות סיעוד יכולות להשתנות לכאן ולכאן, בעוד שבגמלת סיעוד המקסימום הוא 60 חודשים.

מעבר לכך קצבת סיעוד אינה תלויה בגיל, בניגוד לגמלת סיעוד הניתנת רק למי שפרש לגמלאות.

איך מגישים תביעת סיעוד?

כאשר מדובר בגמלת סיעוד, יש להגיש את התביעה בצירוף כל המסמכים הרלוונטיים למוסד לביטוח לאומי. כאשר מדובר בקצבת סיעוד, התביעה מוגשת לקופת החולים או לחברת הביטוח הרלוונטיות למבוטח.

מה עדיף?

אם יש לכם את כל סוגי הביטוחים הללו – מצבכם טוב יותר. ככל שיש לכם יותר פוליסות המכסות אתכם בשעת צרה, כך תוכלו לשלם על יותר שירותי סיעוד אם חלילה תצטרכו זאת בעתיד.

גמלת סיעוד לבדה או קצבת סיעוד לבדה, לרוב לא יכנסו את כל הוצאות הטיפול הסיעודי (בייחוד במצבים סיעודיים קשים המצריכים טיפול צמוד). ככל שיש יותר שכבות הגנה, כך תוכלו לממן את הטיפול הדרוש בלי להשתמש בכספי חסכונות או בנכסים אחרים.