מה זה אי ספיקת לב?
אי ספיקת לב היא מצב כרוני המתרחש כאשר הלב לא יכול לשאוב דם ביעילות הדרושה לאספקת דם תקינה. הלב עדיין עובד, אבל בגלל שהוא לא יכול להתמודד עם כמות הדם שהוא צריך להניע, דם מצטבר בחלקים אחרים של הגוף (לרוב בריאות, ברגליים ובכפות הרגליים).
סוגים של אי ספיקת לב
- אי ספיקת לב בצד שמאל
- אי ספיקת לב בצד ימין
- אי ספיקת לב בתפוקה גבוהה – סוג נדיר יותר
אי ספיקת לב בצד שמאל היא הסיבה השכיחה ביותר לאי ספיקת לב בצד ימין. כאשר החדר השמאלי אינו פועל כהלכה, הוא מאפשר לדם לחזור לאחור. בשלב מסוים, מצב זה משפיע על החדר הימני.
יותר מ-6 מיליון אנשים בארצות הברית סובלים מאי ספיקת לב. זהו הגורם המוביל לאשפוז בקרב אנשים מעל גיל 65.
תסמינים של אי ספיקת לב
הסימפטומים כוללים:
- קוצר נשימה
- התעוררות בלילה עם קוצר נשימה
- כאבים בחזה
- דפיקות לב
- עייפות בזמן פעילות
- נפיחות בקרסוליים, ברגליים ובבטן
- עלייה במשקל
- צורך בהטלת שתן בזמן מנוחה בלילה
- שיעול יבש ומתפרץ
- בטן מלאה (נפוחה) או קשה
- חוסר תיאבון או קלקול קיבה (בחילות)
לעיתים ייתכנו תסמינים קלים של אי ספיקת לב או שום תסמינים כלל. זה לא אומר שהבעיה נפתרה. הסימפטומים עשויים להיות קלים עד חמורים ויכולים להופיע ולהיעלם.
למרבה הצער, אי ספיקת לב מחמירה בדרך כלל עם חלוף הזמן. ככל שהיא מחמירה, ייתכן שיש יותר תסמינים שונים.
גורמים לאי ספיקת לב
הסיבות לאי ספיקת לב כוללות:
- מחלת עורקים כליליים ו/או התקף לב
- קרדיומיופתיה (גנטית או ויראלית)
- בעיות לב מולדות
- סוכרת
- לחץ דם גבוה
- הפרעת קצב
- מחלת כליות
- אינדקס מסת גוף (BMI) גבוה מ-30
- צריכת אלכוהול, טבק וסמים
- תרופות מסוימות כגון תרופות לסרטן (כימותרפיה)
- סיבות אחרות כוללות בעיות מסוימות בריאות ובעיות באיברים אחרים
גורמי סיכון לאי ספיקת לב
- מעל גיל 65
- שימוש במוצרי טבק, קוקאין או אלכוהול
- קיום אורח חיים לא פעיל (בישיבה)
- אכילת מזונות מרובי מלח ושומן
- יתר לחץ דם
- מחלת עורקים כליליים
- התקף לב
- היסטוריה משפחתית של אי ספיקת לב
סיבוכים אפשריים של אי ספיקת לב
חלק מהסיבוכים כוללים דופק לא סדיר, דום לב פתאומי, בעיות במסתמי הלב, היאספות נוזלים בריאות, יתר לחץ דם ריאתי, נזק לכליות או לכבד וכן תת תזונה.
אבחון של אי ספיקת לב
מעבר לתשאול אודות סימפטומים והיסטוריה רפואית, הבדיקה עשויה לכלול גם:
- מצבים בריאותיים אחרים.
- היסטוריה משפחתית של מחלת לב או מוות פתאומי.
- שימוש במוצרי טבק ו/או אלכוהול.
- כל היסטוריה של כימותרפיה ו/או הקרנות.
- שימוש בתרופות.
- בדיקה גופנית לאיתור סימנים של אי ספיקת לב ומחלות שעשויות להחליש / להקשות את שריר הלב.
בדיקות נפוצות לזיהוי אי ספיקת לב, השלב והסיבה: בדיקות דם, צנתור לב, צילום חזה, אקו לב, MRI, CT, אלקטרוקרדיוגרמה (EKG או ECG), סריקת MUGA, מבחן מאמץ ובדיקה גנטית.
ארבעת השלבים של אי ספיקת לב
מכיוון שאי ספיקת לב היא מצב כרוני שמחמיר עם הזמן, קיימים ארבעה שלבים בהחמרה. שלבים אלו נעים בין סיכון גבוה לפתח אי ספיקת לב, ובין אי ספיקת לב מתקדמת.
שלב א'
שלב A (טרום אי ספיקת לב) פירושו סיכון גבוה לפתח אי ספיקת לב, בשל היסטוריה משפחתית של המחלה או אחד או יותר מהמצבים הרפואיים הבאים:
לחץ דם גבוה, סוכרת, מחלת עורקים כליליים, תסמונת מטבולית, צריכת אלכוהול מוגזמת, היסטוריה של קדחת שגרונית, היסטוריה משפחתית של קרדיומיופתיה וכן היסטוריה של נטילת תרופות שעלולות לפגוע בשריר הלב (כגון תרופות מסוימות לסרטן).
שלב ב'
שלב B (טרום אי ספיקת לב) פירושו שהחדר השמאלי אינו פועל טוב ו/או אינו תקין מבחינה מבנית, אך מעולם לא היו לכם תסמינים של אי ספיקת לב.
שלב ג'
שלב C משמעו אבחנה של אי ספיקת לב. לאנשים בשלב זה היו סימפטומים בעבר או שיש להם תסמינים כיום.
שלב ד'
שלב D עם EF מופחת (מקטע פליטה) משמעם אי ספיקת לב עם מקטע פליטה מופחת. בשלב זה יש תסמינים מתקדמים שאינם משתפרים עם טיפול. זהו השלב האחרון של אי ספיקת לב.
אפשרויות טיפול באי ספיקת לב
הטיפול תלוי בסוג אי ספיקת הלב ובאופן חלקי גם בגורם. תרופות ושינויים באורח החיים הם חלק מכל תוכנית טיפול.
נכון להיום אין תרופה לאי ספיקת לב, ולא ניתן לחזור אחורה עם התקדמות השלבים השונים במחלה. לפיכך מטרת הטיפול היא למנוע התקדמות בשלבים, או להאט את התקדמות המחלה.
טיפול בשלב א'
- פעילות גופנית סדירה, כגון הליכה כל יום.
- ללא מוצרי טבק, אלכוהול או סמים.
- טיפול בלחץ דם גבוה (תרופות, דיאטה דלת נתרן, אורח חיים פעיל).
- טיפול בכולסטרול גבוה.
- מעכב אנזים ACE-I או חוסם קולטן ARB במצבי מחלת עורקים כליליים, סוכרת, לחץ דם גבוה או מצבים אחרים של כלי דם / לב.
טיפול בשלב ב'
- כל הטיפולים לשלב א'.
- מעכב אנזים ACE-I או חוסם קולטן ARB אם רמת ה-EF היא 40% ומטה.
- חוסמי בטא אם עברתם התקף לב וה-EF הוא 40% או נמוך יותר.
- אנטגוניסט אלדוסטרון אם עברתם התקף לב או במקרה EF של 35% או פחות.
- ניתוח או התערבות כירורגית אחרת כטיפול לחסימת עורקים כליליים, התקף לב, מחלת מסתמים (תיקון או החלפה של מסתמים) או מחלת לב מולדת.
טיפול בשלב ג'
- טיפולים לשלב א'+ב'.
- חוסמי בטא.
- אנטגוניסט של אלדוסטרון.
- מעכבי נתרן-גלוקוז 2 (SGLT2i).
- שילוב של הידרליזין/חנקה אם טיפולים אחרים לא עוצרים את הסימפטומים באנשים ממוצא אפריקאי.
- תרופות להאטת קצב הלב אם הדופק מהיר מ-70 פעימות לדקה ועדיין יש תסמינים.
- משתן אם התסמינים נמשכים.
- הגבלה של נתרן (מלח) בתזונה.
- מעקב יומי אחר משקל (מומלץ לדווח לרופא על כל ירידה / עלייה של 2 ק"ג).
- הגבלת נוזלים.
- סינכרון לב (קוצב דו-חדרי).
- דפיברילטור לב מושתל (ICD).
גם אם הטיפול משפר את התסמינים, יש להמשיך בטיפול כדי להאט את ההתקדמות לשלב ד'.
טיפול בשלב ד'
כל הטיפולים לשלב א'+ב'+ג' עם הערכה אפשרית לטיפולים מתקדמים יותר: השתלת לב, משאבת לב (VAD), ניתוח לב, עירוי מתמשך של תרופות אינוטרופיות, טיפול פליאטיבי או הוספיס.
טיפול בשלבים ג'+ד' עם HFpEF
- טיפולים לשלבים א'+ב'.
- תרופות למצבים רפואיים העלולים לגרום לאי ספיקת לב או להחמיר אותה, כגון פרפור פרוזדורים, לחץ דם גבוה, סוכרת, השמנת יתר, מחלת עורקים כליליים, מחלת ריאות כרונית, כולסטרול גבוה ומחלות כליות.
- משתן כדי להפחית או להקל על התסמינים.
כמו כן חשוב מאוד לטפל בבעיות בריאות אחרות כגון סוכרת, מחלת כליות, אנמיה, יתר לחץ דם, מחלה בבלוטת התריס, אסתמה, מחלת ריאות כרונית.
אפשרויות מניעה של אי ספיקת לב
למרות שלא ניתן לשנות כמה גורמי סיכון – כמו גיל, היסטוריה משפחתית או גזע – כן אפשר לשנות את אורח החיים כדי לתת את הסיכוי הטוב ביותר למנוע אי ספיקת לב: משקל תקין, אכילת מזונות טובים ללב, פעילות גופנית קבועה, טיפול בסטרס, הפסקת שימוש בטבק, אלכוהול וסמים; טיפול במצבים רפואיים אחרים שעלולים להגדיל את הסיכון.
זריקה חדשה יכולה למנוע אי ספיקת לב ואף לרפא נזק לאחר התקף לב
טיפול פורץ דרך, שפותח על ידי מדענים באוניברסיטת נורת'ווסטרן ובאוניברסיטת קליפורניה בסן דייגו, יכול לשנות את אופן הטיפול בהתקפי לב. כמו כן הטיפול אף יכול לעצור התפתחות לאי ספיקת לב לפני שהיא מתחילה.
באמצעות פולימרים מהונדסים דמויי חלבון (PLPs), הטיפול מטרגט אינטראקציה מרכזית בין שני חלבונים: Keap1 ו-Nrf2. בעוד ש-Nrf2 מגן על תאי הלב מפני לחץ, Keap1 מונע ממנו לפעול ביעילות. חלבוני ה-PLP נועדו לחקות את Nrf2 ולהיצמד ל-Keap1, ולאפשר ל-Nrf2 להפעיל גנים הגנתיים שמפחיתים דלקת, מוות תאי והצטלקויות לאחר התקף לב.
במודלים שבוצעו על חולדות, זריקה תוך ורידית אחת במינון נמוך של PLPs שיפרה משמעותית את תפקוד הלב, קידמה את צמיחת כלי הדם והגנה על התאים מפני נזק לטווח ארוך. הטיפול נותר יעיל במשך שבועות לאחר ההזרקה, והוא מהווה קפיצת מדרגה משמעותית במיקוד אינטראקציות חלבונים תוך תאיות שעד היום נחשבו "בלתי ניתנות לריפוי".
מעבר לכך, שיטה זו כנראה תוכל לשמש לא רק במחלות לב אלא גם עבור סרטן ומחלות ניווניות.
לחיות עם אי ספיקת לב
אי ספיקת לב היא מצב כרוני לכל החיים. עם הטיפול הנכון, אי ספיקת לב לא תמנע מכם לעשות את הדברים שאתם אוהבים. הכול תלוי בשאלות כגון: כמה טוב עובד שריר הלב שלכם, התסמינים שלכם, כמה טוב אתם מגיבים לטיפול ועד כמה אתם מתמידים בו.
הקפידו לקחת את התרופות, להיות פעילים, לאכול מזון דל נתרן, להגיע לבדיקות תקופתיות ולדווח על תסמינים חדשים או מחמירים. כמו כן מומלץ להגביל את צריכת הנוזלים. בקשו הנחיות מהרופא.
מאמר זה אינו מהווה המלצה או תחליף לייעוץ רפואי מקצועי
